心血管病高危者收缩压该<120！新英格兰医学杂志

近日，《新英格兰医学杂志》发表了里程碑式研究——SPRINT研究的最终结果，证实在心血管风险增加的患者中，积极的血压管理，将收缩压控制在120 mmHg以下，可以显著降低主要心血管不良事件的发生率和全因死亡率。

但是收缩压控制在120 mmHg以下，某些不良事件的发生率较高。

研究者纳入了9361名50岁及以上，收缩压在130~180 mmHg之间，心血管疾病风险增加，但没有糖尿病或中风病史的成年人。

研究入选的患者为：接受或未接受降压药治疗的情况下收缩压130～180 mmHg，并且有至少一项其他心血管风险指标：临床或亚临床的心血管疾病、慢性肾脏病、弗明汉心血管风险10年评分≥15%或者年龄≥75岁。

患者被随机分为强化降压组（收缩压<120 mmHg）和标准降压组（收缩压<140 mmHg）。

中位随访时间为3.33年。主要研究终点为心梗、其他急性冠脉综合征、中风、急性失代偿性心衰或心原性死亡。

在最终分析中，强化降压组和标准降压组的主要研究终点的发生率分别为1.77%和2.40%，强化治疗使发生风险降低27%。类似于早期SPRINT研究的结果。

强化降压组全因死亡率为1.06%，标准治疗组为1.41%，强化降压使全因死亡风险降低25%，同样类似于先前的结果。

此外，一项基于所有数据的独立分析显示，强化降压组的首次和复发主要终点事件明显少于标准治疗组（435次事件 vs.552次事件；HR:=0.78, P<0.001）。

图 两组患者的累计风险比

在安全性方面，强化降压组的低血压、电解质异常、急性肾损伤或衰竭以及晕厥的发生率明显更高。

将试验和试验后的随访数据结合起来（总共3.88年），发现降压获益和不良事件的模式相似；然而，两组间心衰的发生率没有差异。

研究者指出，急性肾损伤一般都是轻微的，在一年内肾功能几乎完全恢复，这可能是一种血液动力学效应。

将严重不良事件和导致急诊就诊的不良事件合并后，晕厥在强化治疗组中更为常见。低血压和晕厥不良事件在患慢性肾脏病、身体虚弱或年龄较大的参与者中更为常见。

但研究者认为，强化降压的潜在不利影响“非常可控”。患者可以很好地耐受这些不良事件，因此选择适当患者以及监测下，强化降压通常是安全的。

作者表示，之前发表的研究中，一些结局事件数据尚有待确认，随访数据也尚未收集完整。

来源：SPRINT Research Group. Final Report of a Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med, 2021, 384(20): 1921-1930.

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