职业卫生与职业医学的发展新趋势及其对本科教

随着工业化和信息化的快速发展，社会职业也随之发生变化，表现在职业类型、职业特点、工作环境、工作时间以及对劳动者本身的素质要求等都在发生变化，尤其是近五到十年来，随着我国城市化进程的加快，信息技术和自动化技术的广泛应用，使这种变化速度明显加快[1]。这些变化给职业卫生与职业医学的从业者提出了新的挑战，也给高校培养相应的专业人才提出了新的挑战和启发，及时捕捉这些新趋势并加以分析，形成应对方案，有针对性地落实在人才培养过程中，尤其是在预防医学本科教学过程中，提前部署相应的教育策略，对培养面向未来的卫生事业人才意义重大。

1 职业卫生与职业医学发展变化的新趋势

1.1 职业卫生与职业医学研究对象的变化新趋势

社会经济、技术和政策的变化会从根本上改变社会职业的特点、职业人群的分布特征、工作环境及工作时间等，由此改变职业卫生与职业医学学科的研究对象和范畴[2]。近年来，随着我国经济的高速发展以及经济全球化进程的加快，特别是工业技术的快速进步，在很大程度上改变了我国职业人群的分布特征及工作环境等。具体表现在一些传统的高污染行业，随着行业本身的迭代进步，其对从业人群健康的影响逐渐减弱，如炼钢行业的自动化使传统主要污染岗位所需工人数量大幅减少[3]；一些职业有害因素得到了一定控制，但找到根本的解决办法尚需时间，如工业重金属污染等[4]；一些新型职业的兴起带来了新的健康问题，如信息技术及无线通信技术的广泛应用导致电磁辐射污染与日俱增，以及视频终端（VDT）作业职业群体迅速扩大[5]；一些传统的有害因素经过演变，成为影响范围更大、危害程度更高的因子，如由各种工业及生活污染所导致的雾霾问题等[6]，这些都使职业卫生与职业医学的研究对象发生了重要改变。基于这些变化，国家卫健委和安全生产监督管理总局分别于2013 年对职业病的分类、2015 年对职业有害因素的分类进行了重新调整和规范，取代了2002 年所执行的标准[7]。且于2017 发布了多项国家职业卫生行业标准，对2002 年的标准进行了部分删减和更新，从宏观政策的制订上在多个方面对这种变化做出了相应的应对策略[8]。但政策的制订相对于社会实际变化往往有一定的滞后性，近年来仍有部分新的问题逐渐浮出水面，亟待研究解决，比较突出的问题：①城市化进程的加快导致城市劳动人口密集性增大，2018 年我国城镇化率已达59.58%，且城市人口大量聚集于少数大城市，常住人口超过500 万城市已经有13 个，其中常住人口超过1000 万的超大规模城市已有5 个[9-10]，比世界上任何一个国家都要多，人口密集带来职业人群分布及工作环境的改变所引起的健康问题值得关注。②随着技术的进步，大部分职业人群的工作方式由既往以体力劳动为主逐渐过渡到以脑力劳动为主，且这一趋势在未来五到十年仍将继续扩大，因此导致职业人群静态作业和动态作业时间的比例出现急剧变化，职业人群的健康行为急需重塑以适应这一变化，且高强度的脑力劳动所带来的心理应激和脑力疲劳也将成为职业卫生与职业医学关注的重点[11]。③信息时代的加速到来使我们能比以往任何时候都能更加便利地获得大量的职业人群健康相关数据，但如何处理应用这些数据，使其更好地反哺职业人群健康，需要今后重点研究。所有这些职业卫生与职业医学研究对象的变化新趋势都需要高校教育工作者系统梳理分析及跟踪研究，并落实到人才培养过程中，提前部署以满足社会需求。

1.2 职业卫生与职业医学研究目标的变化新趋势

职业卫生与职业医学的主要目标是通过识别、评价、预测和控制劳动过程中的有害因素及不良条件对职业人群健康的影响，以此来保障及促进职业人群健康[12]。近年来，随着医学模式的改变以及职业卫生与职业医学研究对象的变化，职业卫生与职业医学的研究目标也在发生变化，其主要表现：①对职业有害因素的识别、评价及控制的重心逐步前移。具体表现在受惠于社会经济几十年的高速发展，国家对一些传统高污染行业的依赖性逐步减弱，因此可以通过关闭一些产能低、污染高的工厂企业，引导一些绿色环保型企业的发展，从而减轻在监管上的压力；而对于一些新兴高科技行业则需要提前布局研究，针对其可能造成的职业损伤类型、损伤人群规模提前研究部署，避免因行业的高速发展造成不必要的职业损伤，即目标由事后的监管评估逐步向事前的研究引导倾斜。②对健康维护与促进的需求逐渐增大。随着社会医疗条件的进步和大众卫生常识的提高，尤其是近年来以健康为核心的医学模式已经逐步深入人心，大众的健康素养逐步提高，对健康的需求也随之提高，因此，维护及促进职业人群健康的需求逐步增加，职业卫生与职业医学关注的重心也逐步前移。③促进职业人群工作效率逐渐成为社会的主要需求之一。社会经济的发展导致职业类型及对从业者的要求均发生了变化，很多职业的技术性和对注意力的集中度要求越来越高，这种趋势逐步取代了传统的对体力强度和工作时间的要求。因此，如何提高从业人员在有限工作时间的工作效率，也将是目前与将来职业卫生与职业医学所需要解决的主要问题之一。④职业卫生服务的目标范围由以前集中于高危职业人群逐步向所有职业人群覆盖。职业卫生服务在发达国家目前能够覆盖20%～50%的职业人群，而在发展中国家仅能够覆盖5%～10%的职业人群[13]。在我国，仍有大部分职业人群终身未接触到职业卫生服务，随着国家经济的发展和在职业卫生服务上的投入增大，未来五到十年职业卫生服务的人群范围将可能会产生十几倍的增长。根据《国家职业病防治规划（2016～2020 年）》，到2020 年要实现80%的企业在作业场所有职业有害因素监测，90%的暴露工人实现个人健康监测，95%的企业管理人员接受职业卫生安全培训[14]。职业卫生与职业医学研究目标的这些变化对其服务内容、方式及质量等将产生多维度的挑战，对从业人员的素质提出了新的要求，这些都需要高校教师在教学工作当中重点考虑。

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